La PMA, c'est quoi ?
Vous avez certainement entendu parler de « PMA », ou encore d’« AMP » ? La Procréation Médicalement Assistée (PMA), encore appelée Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est une méthode qui repose sur la manipulation d’un spermatozoïde (gamète masculin) et/ou d’un ovocyte (gamète féminin) dans le but d’obtenir une fécondation, et donc une grossesse. (1)
La PMA, c’est pour qui ?
Depuis 2021, la PMA est possible en France pour :
- Les couples hétérosexuels
- Les couples composés de deux femmes
- Les femmes seules non mariée (2)
Saviez-vous qu’il existe plusieurs techniques de PMA ?
Il existe en effet 3 techniques différentes permettant d’aboutir à une grossesse médicalement assistée : l’Insémination Intra-Utérine (IIU), la Fécondation In Vitro (FIV) et l’accueil d’embryon. (3)
L’Insémination Intra-Utérine, encore appelée insémination artificielle
C’est la technique généralement proposée lorsque l’on souhaite réaliser une PMA pour la première fois. Elle consiste à la mise en contact, directement dans l’utérus, de plusieurs spermatozoïdes et d’un ovocyte. L’ovocyte résulte d’une stimulation ovarienne avec des hormones afin de permettre le bon développement des follicules. C’est un traitement qui nécessite un suivi par analyse sanguine et échographie.
Les spermatozoïdes, quant à eux, peuvent provenir du recueil du sperme en laboratoire ou sont prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines en cas d’absence de spermatozoïdes dans l’échantillon (azoospermie). Il est également possible de faire appel à un donneur en cas d’infertilité masculine. (3,4)
L’IIU, dans quels cas ? (3)
• Dysfonctionnement de la glaire cervicale (l’insémination évite le contact avec la glaire cervicale au niveau du col de l’utérus)
• Infertilité masculine
• Sperme pauvre en spermatozoïdes
• Spermatozoïdes avec une faible mobilité
La Fécondation In Vitro
Comme son nom l’indique, la rencontre d’un ovocyte et d’un spermatozoïde est recréée « in vitro », c’est-à-dire en laboratoire (à l’inverse de « in vivo », qui signifie dans le corps). Le but est d’obtenir un embryon qui sera transféré dans la cavité utérine pour continuer son développement.(5)
La FIV, dans quels cas ? (3)
• Infertilité masculine et/ou féminine
• Obstruction ou absence de trompes
• Endométriose
• Lorsque l’infertilité est inexpliquée
La Fécondation In Vitro « classique »
La récupération des gamètes est essentielle pour la fécondation. Pour cela on réalise un recueil de sperme et on prélève des ovocytes (par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale). Il existe une alternative pour les personnes infertiles : il est en effet possible de faire appel à des dons de spermatozoïdes et/ou d’ovocytes. (3)
La Fécondation In Vitro avec ISCI (injection intra-cytoplasmique) / IMSCI (injection magnifiée de spermatozoïde)
L’ICSI (injection intra-cytoplasmique)
Technique permettant l’injection d’un unique spermatozoïde directement dans le cytoplasme de l’ovocyte à l’aide d’une micropipette.
L’IMSCI (injection magnifiée de spermatozoïde) Variante de l’ICSI : le spermatozoïde le plus compétent est sélectionné à l’aide d’un microscope grossissant x10 000. L’IMSI est plus longue à réaliser mais bénéficie d’un taux de réussite plus élevé que l’ISCI. (3,6,7)
La FIV ISCI / IMSCI, dans quels cas ? (3)
• Échecs répétés de FIV
• Anomalie des spermatozoïdes
L’accueil d’embryon
En cas d’une double infertilité dans le couple (infertilité concernant les deux partenaires), il existe l’alternative de l’accueil d’un embryon congelé. Les couples ayant réalisés des FIV ont en effet la possibilité de congeler les embryons, de haute qualité, qui n’ont pas été utilisés. Lorsqu’ils n’ont plus de projet d’une future grossesse, ils peuvent les donner s’ils le souhaitent. Ce don doit respecter 3 critères : la gratuité, le volontariat et l’anonymat. (3,8)
L’accueil d’embryon, dans quels cas ? (3)
• En cas de double infertilité : féminine et masculine
Et pour votre suivi, pas d’inquiétudes ! Peu importe la technique qui vous sera proposée, une équipe pluridisciplinaire sera présente pour vous accompagner tout au long de votre parcours : gynécologue, biologiste, infirmier(e) et psychologue.(5)
La PMA en France : y-a-t-il des conditions d’âge ?
En France, la PMA est 100 % prise en charge par l’Assurance maladie (jusqu’à 6 inséminations et 4 tentatives de FIV). Cependant des conditions d’âge s’appliquent :
Pour la PMA
Jusqu’au 45ème anniversaire chez la femme qui va porter l’enfant et jusqu’au 60ème anniversaire pour la personne qui ne portera pas l’enfant.
L’insuffisance ovarienne précoce chez la femme jeune
Impliquant une perte folliculaire anormalement importante associée à une ménopause précoce et à une absence de cycle menstruel.
La PMA en France, quelques chiffres…
- 157 593
inséminations
ont été réalisées en 2019, selon le rapport annuel de l’Agence de la Biomédecine. (9) - 27 180
enfants
sont nés grâce à la PMA en 2019 ce qui représente 3,6 % des naissances.
- 836
nouvelles donneuses d’ovules
en 2019. - 317
nouveaux donneurs de spermatozoïdes
ont été recensés en 2019. (10)
Sources
- INSERM. Assistance médicale à la procréation (AMP) des techniques pour aider les couples infertiles. 2018. Disponible sur : https://www.inserm.fr/dossier/assistance-medicale-procreation-amp - Consulté le 18/10/22.
- Ameli. Prise en charge de la procréation médicalement assistée (PMA). 2022. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/procreation-medicalement-assistee-pma/prise-en-charge-de-la-procreation-medicalement-assistee-pma - Consulté le 21/10/22.
- Ameli. La procréation médicalement assistée (PMA) en cas d’infertilité d’un couple hétérosexuel. 2022. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/sterilite-pma-infertilite/procreation-medicalement-assistee-pma-infertilite - Consulté le 18/10/22.
- CHU de Toulouse. Insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC). 2005. Disponible sur : https://www.chu-toulouse.fr/-l-insemination-artificielle-avec- Consulté le 18/10/22.
- FIV. Qu’est-ce qu’une FIV ? Disponible sur : https://www.fiv.fr/definition-fecondation-in-vitro/ Consulté le 18/10/22.
- La FIV. La FIV ISCI. Disponible sur : https://www.fiv.fr/fiv-icsi/ Consulté le 21/10/22.
- Samanthi. Difference between ICSI and IMSI. 2018. Disponible sur : https://www.differencebetween.com/difference-between-icsi-and-vs-imsi/ Consulté le 21/10/22.
- Santé. Assistance médicale à la procréation : accueil d’embryon. 2019. Disponible sur : https://www.sante.fr/assistance-medicale-la-procreation-accueil-dembryon Consulté le 18/10/22.
- Agence de la Biomédecine. Rapport annuel 2020 sur le dispositif de vigilance relatif à l’assistance médicale à la procréation. 2020. Disponible sur : https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/2020_rapport_amp_vigilance_1_.pdf Consulté le 18/10/22.
- Gènéthique. En 2019, un nouveau-né sur 28 est issu d’une PMA. 2021. Disponible sur : https://www.genethique.org/en-2019-un-nouveau-ne-sur-28-est-issu-dune-pma/ Consulté le 18/10/22.
Sources
- INSERM. Assistance médicale à la procréation (AMP) des techniques pour aider les couples infertiles. 2018. Disponible sur : https://www.inserm.fr/dossier/assistance-medicale-procreation-amp - Consulté le 18/10/22.
- Ameli. Prise en charge de la procréation médicalement assistée (PMA). 2022. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/procreation-medicalement-assistee-pma/prise-en-charge-de-la-procreation-medicalement-assistee-pma - Consulté le 21/10/22.
- Ameli. La procréation médicalement assistée (PMA) en cas d’infertilité d’un couple hétérosexuel. 2022. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/sterilite-pma-infertilite/procreation-medicalement-assistee-pma-infertilite - Consulté le 18/10/22.
- CHU de Toulouse. Insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC). 2005. Disponible sur : https://www.chu-toulouse.fr/-l-insemination-artificielle-avec- Consulté le 18/10/22.
- FIV. Qu’est-ce qu’une FIV ? Disponible sur : https://www.fiv.fr/definition-fecondation-in-vitro/ Consulté le 18/10/22.
- La FIV. La FIV ISCI. Disponible sur : https://www.fiv.fr/fiv-icsi/ Consulté le 21/10/22.
- Samanthi. Difference between ICSI and IMSI. 2018. Disponible sur : https://www.differencebetween.com/difference-between-icsi-and-vs-imsi/ Consulté le 21/10/22.
- Santé. Assistance médicale à la procréation : accueil d’embryon. 2019. Disponible sur : https://www.sante.fr/assistance-medicale-la-procreation-accueil-dembryon Consulté le 18/10/22.
- Agence de la Biomédecine. Rapport annuel 2020 sur le dispositif de vigilance relatif à l’assistance médicale à la procréation. 2020. Disponible sur : https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/2020_rapport_amp_vigilance_1_.pdf Consulté le 18/10/22.
- Gènéthique. En 2019, un nouveau-né sur 28 est issu d’une PMA. 2021. Disponible sur : https://www.genethique.org/en-2019-un-nouveau-ne-sur-28-est-issu-dune-pma/ Consulté le 18/10/22.
