## Quelles conditions pour le bon développement d’un embryon ? 

Le développement de l’embryon est réalisé in vitro dans des conditions de développement bien définies. Leur amélioration permet généralement aux couples d’obtenir plusieurs embryons de bonne qualité. Par exemple, le milieu de développement et la température sont très importants. (2) En effet, l’embryon se développe à 37°C dans un milieu stérile (3). 

Chez Unilabs, nous utilisons le time-lapse, un incubateur embryonnaire permettant de recréer des conditions de développement stables et identiques à celles de l’utérus. Il est également équipé d’une caméra qui enregistre la division cellulaire en temps réel. Cela est très utile au biologiste pour la sélection du meilleur embryon qui sera par la suite transféré dans la cavité utérine.


## Que se passe-t-il « in vitro » ? 

La mise en contact des gamètes mâle et femelle a pour but d’aboutir à une fécondation. L’embryon obtenu commence alors à se développer en réalisant des divisions cellulaires. (3) Au bout de 24 heures, le zygote (cellule issue de la fécondation) (4) se divise en 2 cellules, puis 4 cellules (40 heures), 8 cellules (60 heures), 64 cellules (stade morula à 96 heures).(3) Au 5e jour, l’embryon atteint le stade d’une centaine de cellules (stade blastocyste). (5)


Retrouvez dans le tableau ci-dessus ce que le biologiste observe à chaque étape du développement embryonnaire
Pendant ces quelques jours décisifs pour les embryons, le biologiste observe attentivement leur développement. Au stade blastocyste à partir de J5, les embryons sont classés selon différents critères morphologiques pour être évalués. Le biologiste peut alors décider quel(s) sera (seront) les meilleurs embryons à transférer. (3)
**Pour en savoir plus sur la classification des blastocystes que vous pouvez retrouver sur vos documents à la clinique, voici quelques informations utiles.** Les critères suivants sont ceux le plus souvent utilisés dans les centres de PMA en France :  

-	**Le grade du blastocyste : de 1 à 5.**
Pour définir ce grade, le blastocèle (cavité interne du blastocyste contenant un liquide composé d’eau et de sels (6)) est observé :
o	B1 : le blastocèle occupe moins de 50 % de l’embryon, 
o	B2 : le blastocèle occupe plus de 50 % de l’embryon, 
o	B3 : comme B2 avec un bouton embryonnaire (accumulation de cellules adhérant à la paroi interne du blastocyste (7)) et un trophectoderme (couche de cellules externes du blastocyste (8)), 
o	B4 : blastocèle plus de 50 %, embryon plus gros,
o	B5 : comme le B4 avec un début d’éclosion de cellules. (3)

-	**Évaluation de la qualité du bouton embryonnaire** (accumulation de cellules adhérant à la paroi interne du blastocyste (7)) : **du type A à C**
o	Type A : cellules bien compactées, 
o	Type B : cellules éparses
o	Type C : bouton difficilement identifiable (3)

-	**Évaluation  du trophectoderme**(couche de cellules externes du blastocyste (8)) : du type A à C**
o	Type A : cellules régulières, 
o	Type B : cellules moins régulières, 
o	Type C : cellules lisses, pas de cellules individualisables. (3)

En résumé, l’évaluation de l’embryon, ça ne s’improvise pas !
N’hésitez pas à poser toutes vos questions à votre biologiste qui pourra vous éclairer.



## Comment savoir quand l’embryon sera transféré dans l’utérus ? 

Il existe deux types d’implantation de l’embryon, c’est-à-dire du passage de _in vitro_ vers _in vivo_ (transfert dans l’utérus) : l’implantation précoce et l’implantation après culture prolongée. 

Sur décision du biologiste, le transfert de l’embryon peut être réalisé précocement à J2 ou J3 (stade 4-8 cellules). Pour augmenter les chances de grossesse, on peut introduire plusieurs embryons en même temps. Étant donné le risque de grossesse multiples, on transfère généralement 2 embryons maximum. (6)
 
Lorsque le transfert a lieu à J5 ou J6 sur avis du biologiste, la culture est dite « prolongée ». (7) 
Comme vous l’avez vu dans la partie précédente, à ce stade, l’embryon est un blastocyste. Dans le corps humain, cette étape correspond au moment où a lieu la migration de l’embryon des trompes vers l’utérus. (6) De plus, l’embryon est assez développé pour pouvoir être évalué au mieux par les biologistes ! Les critères cinétiques et morphologiques sont ainsi évalués pour pouvoir sélectionner les embryons à haut potentiel de succès. (8) 


Vous connaissez désormais tous les secrets du développement embryonnaire in vitro !


Retrouvez ci-dessous un petit lexique des termes techniques mentionnés dans cet article : 

**Blastocèle** : cavité interne du blastocyste contenant un liquide composé d’eau et de sels  
**Blastocyste** : embryon à partir du 5e jour après fécondation (une centaine de cellules)  
**Bouton embryonnaire** : accumulation de cellules adhérant à la paroi interne du blastocyste  
**Fragment** : débris de cellules retrouvés au sein de l’embryon formé  
**Gamète mâle** : le spermatozoïde  
**Gamète femelle** : l’ovule  
**Morula** : embryon au 4e jour après fécondation (amas de cellules non délimitées)  
**Ovocyte** : ovule immature, c’est-à-dire, encore non fécondé par un spermatozoïde  
**Trophectoderme** : couche de cellules externes du blastocyste  
**Zygote** : cellule issue de la fécondation des gamètes mâle et femelle  

Vous devez surement vous demander comment se passe le développement embryonnaire ? Une fois l’ovocyte et le(s) spermatozoïde(s) mis en contact, que se passe-t-il réellement au laboratoire ? Nous vous aidons à y voir plus clair.

Le suivi du développement embryonnaire dans le cadre d'une FIV

## Traitement de stimulation ovarienne : à quoi ça sert ?
La stimulation ovarienne est une étape importante lorsque l’on s’engage dans un parcours PMA. En effet, ce traitement permet d’optimiser les chances de fécondation lors d’une FIV ou d’une insémination. (1)
Les deux objectifs principaux sont :
-	d’éviter une ovulation spontanée,
-	de favoriser le développement de plusieurs follicules en même temps. (1,2) 



## Un traitement adapté à chacune 

Au-delà du type de PMA, d’autres caractéristiques vous concernant auront aussi un impact sur le traitement qui vous sera proposé, par exemple : (1) 


Le traitement, sa durée, ainsi que la fréquence du suivi (échographies et des dosages sanguins hormonaux) sera ainsi totalement personnalisé afin d’optimiser les chances de réussite de la PMA. (1,3)

## Quels sont les médicaments de la stimulation ovarienne ?
Il existe plusieurs types de médicaments hormonaux qui agissent lors du blocage de l’ovulation, pour la stimulation des ovaires et pour la préparation de l’endomètre. (2)



##Les médicaments pour le blocage de l’ovulation

La stimulation ovarienne peut commencer par une étape de préparation avec l’administration d’un traitement pour bloquer l’ovulation. (1) 
Les médicaments utilisés sont des analogues de la GnRH de type agoniste ou antagoniste. (4) 
Pas de panique, nous allons définir ces termes qui peuvent vous paraitre compliqués : 
-	La GnRH est une hormone produite par le cerveau. Elle contrôle la sécrétion des hormones FSH (associées au cycle menstruel et au développement des ovocytes) et LH (contrôlent l’ovulation). (5) 
-	Un agoniste est une substance qui produit les mêmes effets - ou au moins en partie - que sa substance de référence. (6) 
-	Un antagoniste est, au contraire, une substance qui inhibe - ou inhibe en partie - l’effet habituel de la substance de référence. Ici, ce sera la GnRH. (7) 

Le mode d’action de ces deux types de médicaments (agoniste et antagoniste) est opposé mais la finalité reste la même : ils permettent, en effet, de bloquer le cycle ovarien dans le but de contrôler le développement des follicules au même rythme. (1)


## Les médicaments pour la stimulation des ovaires et l’ovulation 

Cette étape a pour but de stimuler les ovaires et donc la croissance des follicules afin d’obtenir plusieurs ovocytes. (2) Elle est réalisée à l’aide d’hormones, appelées gonadotrophines. Il en existe trois : 
-	la LH, 
-	la FSH (comme vu plus haut) 
-	la hCG (Gonadotrophine Chorionique Humaine). 

La hCG a notamment pour rôle la production du placenta durant la grossesse. (8) Lors d’un cycle menstruel normal, les gonadotrophines ont pour rôle le développement d’un seul follicule afin qu’il mature en ovocyte, dans le but d’une future fécondation. Nous souhaitons ici reproduire ce phénomène à plus grande échelle à l’aide de médicaments riches en FSH ou bien en FSH et LH (le traitement étant toujours adapté à votre situation).


Représentation schématique de la maturation folliculaire (folliculogénèse)

La hCG sera administrée dans un second temps et a pour but de déclencher l’ovulation. (2) 
Votre rendez-vous pour la ponction des ovocytes ou l’insémination aura lieu dans les 36 heures suivant l’injection de hCG. (1)

Les médicaments pour préparer l’endomètre </h3>

Vous avez peut-être entendu parler de préparation de l’endomètre… Mais à quoi cela sert-il ?
Tout d’abord, il faut savoir que l’endomètre est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus où se réalise la nidation (l’implantation de l’embryon). (9)
Ainsi, les échecs d’implantation peuvent laisser envisager la possibilité qu’il soit trop fin. En général, on considère qu’il doit se situer entre 7 et 10 mm. En cas de FIV ou d’IIU, un traitement pour préparer l’endomètre peut être conseillé selon les cas. (9) 

Il se compose de médicaments contenant des œstrogènes (croissance de l’endomètre) et de la progestérone (maturation de l’endomètre).(1) S’il vous est recommandé, cette étape a lieu après la ponction ovocytaire ou l’insémination (renvoi vers article 2.2 Le parcours PMA). Ce traitement n’est pas obligatoire, il est aussi possible de laisser l’endomètre se préparer naturellement avec une hormone : l’œstradiol. Discutez-en avec votre médecin ! (9)


## Le traitement en résumé

Vous avez presque atteint le stade d’expert(e) en ce qui concerne le traitement de stimulation ovarienne dans le cadre d’une FIV ou d’une insémination intra-utérine !

Pour parfaire votre savoir, retrouvez le traitement de stimulation ovarienne en résumé ci-dessous :



Vous avez encore des questions ? N’hésitez pas à en parler à votre médecin ou à consulter [nos experts en PMA.](https://fertilite.unilabs.fr/pma/expertise-unilabs-en-matiere-de-pma)

L'expertise Unilabs en matière de PMA

Que vous soyez amenée à réaliser une FIV (fécondation in vitro) ou une IIU (insémination intra-utérine), votre médecin vous prescrira un traitement de stimulation ovarienne. Mais qu’en est-il exactement ? A quoi cela sert-il ? Nous vous expliquons tout !

La stimulation ovarienne en pratique

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La PMA est souvent assimilée à un parcours fastidieux où les étapes s’enchainent sans que l’on sache toujours bien où l’on va... Les laboratoires Unilabs sont là pour vous aider à y voir plus clair et vous guider tout au long de votre parcours. Retrouvez ici des informations utiles et pratiques pour être préparé(e) et se sentir accompagné(e).

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