Qu'est-ce que l'infertilité
Quand parle-t-on d’infertilité ? Quels facteurs sont impliqués ? Retrouvez ici quelques repères essentiels pour vous guider.
L'infertilité en chiffres
Avec une prévalence croissante, l’infertilité est devenue un enjeu majeur de santé publique (1). Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, l’infertilité d’un couple hétérosexuel se définit par une absence de grossesse après au moins 12 mois de rapports sexuels réguliers et non protégés (2). En France, c’est :
- 3,3 millions
d’hommes et de femmes qui sont aujourd’hui concernés par l’infertilité (1). - 1 couple sur 4
en désir d’enfant et qui consulte après 1 an d’essais infructueux (1).
Âge, mode de vie, raisons médicales, facteurs environnementaux,… les causes d’infertilité sont nombreuses et concernent à part égale les hommes et les femmes (3).
- 2/3
des cas d’infertilité seront d’origine féminine ou masculine. - 1 cas sur 3
d’infertilité est mixte, associée au couple.
La fécondation. Au fait, comment ça marche ?
Une grossesse aboutie est le résultat de nombreux mécanismes finement orchestrés. La fécondation en est le point de départ avec la fusion d’un ovocyte ou ovule (gamète féminin) et d’un spermatozoïde (gamète masculin).
La fabrication des gamètes chez la femme (4)
1. Pendant la vie intra-utérine
Les ovocytes se développent dans les ovaires à l’intérieur de follicules ovariens.
2. À la naissance
La réserve ovarienne est déjà constituée et définitive. Elle diminuera tout au long de la vie.
3. À partir de la puberté et jusqu’à la ménopause
Un cycle ovarien mensuel se met en place pour sélectionner parmi le stock folliculaire un seul ovocyte mature potentiellement fécondable. C’est l’ovulation.
Fécondation naturelle
La fabrication des gamètes chez l’homme (4)
1. À partir de la puberté
La production de spermatozoïdes ou spermatogenèse dans les testicules est continue
2. Lors d'un rapport sexuel
Les spermatozoïdes migreront de la cavité vaginale, à travers la glaire cervicale et la cavité utérine, en direction des trompes de Fallope. Sur plusieurs dizaines à centaines de millions de spermatozoïdes, un seul spermatozoïde pourra finalement féconder l’ovocyte si le rapport a lieu en période d’ovulation.
L'infertilité féminine
Deux grandes catégories d’infertilité existent chez la femme.
Les troubles du cycle ovarien(3,5)
L’ovocyte n’est pas émis ou fonctionne mal. Ces anomalies sont d’origine multiples :
- le syndrome des ovaires polykystiques : 1re cause d’infertilité chez la femme jeune
- l’insuffisance ovarienne précoce chez la femme jeune : impliquant une perte folliculaire anormalement importante associée à une ménopause précoce et à une absence de cycle menstruel
- l’insuffisance ovarienne : 1re cause d’infertilité après 35 ans, liée à la diminution physiologique du nombre d’ovocytes et à leur qualité
L'obstruction des voies génitales
Dans ce cas, l’infertilité est mécanique. (3,5) Elle concerne :
- l’obstruction partielle ou totale des trompes de Fallope : une cause majeure d’infertilité et souvent liée à une infection sexuellement transmissible (infections à Chlamydia)
- les anomalies utérines (fibromes, polypes, anomalies de la qualité de la glaire…)
- l’endométriose : liée à la présence de tissus inflammatoires identiques à l’endomètre en dehors de la cavité utérine
L'infertilité masculine
Chez l’homme, l’infertilité est surtout la conséquence des anomalies du sperme (problème d’excrétion ou de sécrétion du liquide séminal, anomalies touchant les spermatozoïdes) (2,5). On définit :
L'oligo-asthéno-tératospermie (AOTS) Une diminution du nombre de spermatozoïdes (oligospermie), de leur mobilité (asthénospermie) associés à des anomalies morphologiques (tératospermie).
L'azoospermie L’absence totale de spermatozoïdes dans le sperme.
Sources
- INSERM. Assistance médicale à la procréation (AMP) des techniques pour aider les couples infertiles. 2018. Disponible sur : https://.www.inserm.fr/dossier/assistance-medicale-procreation-amp/ Consulté le 18/10/22.
- Ameli. Prise en charge de la procréation médicalement assistée (PMA). 2022. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/procreation-medicalement-assistee-pma/prise-en-charge-de-la-procreation-medicalement-assistee-pma - Consulté le 21/10/22.
- Ameli. La procréation médicalement assistée (PMA) en cas d’infertilité d’un couple hétérosexuel. 2022. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/sterilite-pma-infertilite/procreation-medicalement-assistee-pma-infertilite - Consulté le 18/10/22.
- CHU de Toulouse. Insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC). 2005. Disponible sur : https://www.chu-toulouse.fr/-l-insemination-artificielle-avec- Consulté le 18/10/22.
- FIV. Qu’est-ce qu’une FIV ? Disponible sur : https://www.fiv.fr/definition-fecondation-in-vitro/ Consulté le 18/10/22.
- La FIV. La FIV ISCI. Disponible sur : https://www.fiv.fr/fiv-icsi/ Consulté le 21/10/22.
- Samanthi. Difference between ICSI and IMSI. 2018. Disponible sur : https://www.differencebetween.com/difference-between-icsi-and-vs-imsi/ Consulté le 21/10/22.
- Santé. Assistance médicale à la procréation : accueil d’embryon. 2019. Disponible sur : https://www.sante.fr/assistance-medicale-la-procreation-accueil-dembryon Consulté le 18/10/22.
- Agence de la Biomédecine. Rapport annuel 2020 sur le dispositif de vigilance relatif à l’assistance médicale à la procréation. 2020. Disponible sur : https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/2020_rapport_amp_vigilance_1_.pdf Consulté le 18/10/22.
- Gènéthique. En 2019, un nouveau-né sur 28 est issu d’une PMA. 2021. Disponible sur : https://www.genethique.org/en-2019-un-nouveau-ne-sur-28-est-issu-dune-pma/ Consulté le 18/10/22.
Sources
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- Ameli. Prise en charge de la procréation médicalement assistée (PMA). 2022. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/procreation-medicalement-assistee-pma/prise-en-charge-de-la-procreation-medicalement-assistee-pma - Consulté le 21/10/22.
- Ameli. La procréation médicalement assistée (PMA) en cas d’infertilité d’un couple hétérosexuel. 2022. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/sterilite-pma-infertilite/procreation-medicalement-assistee-pma-infertilite - Consulté le 18/10/22.
- CHU de Toulouse. Insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC). 2005. Disponible sur : https://www.chu-toulouse.fr/-l-insemination-artificielle-avec- Consulté le 18/10/22.
- FIV. Qu’est-ce qu’une FIV ? Disponible sur : https://www.fiv.fr/definition-fecondation-in-vitro/ Consulté le 18/10/22.
- La FIV. La FIV ISCI. Disponible sur : https://www.fiv.fr/fiv-icsi/ Consulté le 21/10/22.
- Samanthi. Difference between ICSI and IMSI. 2018. Disponible sur : https://www.differencebetween.com/difference-between-icsi-and-vs-imsi/ Consulté le 21/10/22.
- Santé. Assistance médicale à la procréation : accueil d’embryon. 2019. Disponible sur : https://www.sante.fr/assistance-medicale-la-procreation-accueil-dembryon Consulté le 18/10/22.
- Agence de la Biomédecine. Rapport annuel 2020 sur le dispositif de vigilance relatif à l’assistance médicale à la procréation. 2020. Disponible sur : https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/2020_rapport_amp_vigilance_1_.pdf Consulté le 18/10/22.
- Gènéthique. En 2019, un nouveau-né sur 28 est issu d’une PMA. 2021. Disponible sur : https://www.genethique.org/en-2019-un-nouveau-ne-sur-28-est-issu-dune-pma/ Consulté le 18/10/22.
